第四军医大学第四军医大学教授教授3131出血热教授：“3H3H”症状症状

第四军医大学教授 3131 出血热（出血热（））是一组疾病，一组疾病的统称，或一组证候。共同特征：“或一组证候的总称。共同特征：”3H3H“症状和症状发烧（发烧（exia））出血（出血（））低血压（低血压（上）休克和不同器官）休克和损伤对不同的器官造成损害。引起出血热的病毒有很多种。引起出血热的病毒有很多种，它们属于不同的科。病毒有汉坦病毒、登革热病毒和克里米亚-刚果出血热病毒。登革热病毒和克里米亚-刚果出血热病毒。（）1978年，李浩旺从韩国汉滩河附近的黑衬鼠肺组织中分离出病毒，引起汉坦病毒肾综合征出血热伴肾综合征出血热（（） ) 和汉坦病毒肺炎综合征（和汉坦病毒肺综合征（ ）） 1982 年 WHO 会议将以发热、出血和肾损害为特征的病毒感染统称为 HFRS，由啮齿动物等传播的急性病毒性传染病的自然病灶 海滩病毒（ 病毒（irus）） 首尔病毒（Seoul 病毒（）） Do Brava--贝尔格莱德病毒 贝尔格莱德病毒（（--）） 普马病毒（ 病毒） (irus) ) 泰病毒 (Thai virus ()) 希望山病毒 (Hope Hill virus ()) 病毒 ()) 病毒 ( 病毒 ()) 汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病：汉坦病毒主要引起两种急性传染病临床疾病：肾综合征出血热和肾综合征出血热((,,))以发热、出血、肾功能障碍和免疫功能障碍为主，以发热为主，出血、肾损害和免疫功能障碍为主要特征。

功能。汉坦病毒肺综合征 汉坦病毒肺综合征((,,))的特点是肺部浸润和肺间质积水，肺浸润和肺间质水肿，以呼吸窘迫和衰竭为主要肿胀，以呼吸窘迫和衰竭为主要特征。特征。 .. 流行范围广： 流行范围广：除青海、新疆外，其他省市除青海、新疆外，其他省、市、自治区均有报告病例。自治区有病例报告。感染源和宿主动物分布广泛。感染源和宿主动物分布广泛，可通过多种渠道传播。野生感染多为野生感染，主要危害青壮年，以青壮年为主，缺乏特异性有效的治疗药物缺乏特异性有效的治疗药物，病例数多：病例数多：约1010万每年的人数；占全球病例总数的80%以上。以上。高病死率：高病死率：5%~10% 5%~10%。 病毒体呈圆形或椭圆形 病毒体呈圆形或椭圆形，直径9090～～，有包膜，包膜上有尖刺。 病毒核酸是单链负链。病毒核酸为单链负链，分为三段：LL、MM、SS。 该病毒有四种结构蛋白。该病毒有四种结构蛋白，即核蛋白、核蛋白NN、糖蛋白糖蛋白GG11、、GG22和聚合酶依赖性聚合酶(()) 汉坦病毒 汉坦病毒颗粒模型 颗粒模型 包膜糖蛋白 包膜糖蛋白 G1G1和 G2G2:: 分别是 和 。

。有中和抗原位点和血凝抗原位点，可刺激机体。有中和抗原位点和血凝抗原位点，可刺激机体产生中和抗体，起保护作用，但免疫原性较弱。它产生中和抗体，起到保护作用，但免疫原性较低。核蛋白核蛋白::.免疫原性强。两个都。免疫原性强。不仅有T细胞识别的位点，还有中和抗原位点；可刺激机体体液免疫的位点，中和抗原位点；并能刺激人体的体液和细胞免疫反应。和细胞免疫反应。多种细胞对多种细胞敏感，一般不出现细胞病变，一般不出现细胞病变，需要通过免疫学方法确认。 易感动物种类很多（（主要是啮齿动物主要是啮齿动物）），但除小鼠感染后发病和死亡外，其余无症状，其余无症状。 对酸(())、丙酮、丙酮、氯仿、氯仿、乙醚等脂类溶剂敏感，如乙醚等脂类溶剂；新洁尔敏等一般消毒剂也能灭活病毒感染；一般消毒剂如新洁尔美也可以灭活病毒。 不耐热，5656～～分钟可灭活病毒，几分钟即可灭活病毒。 紫外线辐射 紫外线辐射 ((,, 11 小时)) 可以灭活病毒。 多主机多主机，主要是啮齿动物，主要是啮齿动物。

。主要传染源为姬松茸属、姬松茸属、家鼠属、临平属、白足鼠属。 我国主要种植黑线木耳和褐木耳。我国主要是黑木耳和木耳；主要存在；主要存在汉滩型))疫区、家鼠型((首尔)型首尔型))疫区和混合疫区、混合疫区。 汉坦病毒的主要动物宿主和传染性动物宿主及传染源——黑金合欢尚未完全确定消化道损伤皮肤损伤皮肤垂直垂直（（胎盘））传播 虫媒（（螨））传播 传播可发生在所有地方季节 四季均可发生，季节性流行高峰明显，季节明显 疱疹型疫区流行高峰：型疫区：1111-12月12日，66-77个月国内疫区：国内型鼠疫-类型区：33-55个月混合型鼠疫区：混合流行区：流行高峰可出现在冬、冬、春三季，一个人作为易感宿主不慎进入这个周期，就会传染给一个不小心进入这个周期的人作为易感宿主循环并被感染。 发热、发热、出血、出血、肾损害、肾损害、五个阶段、五个阶段、发热、发热、低血压、低血压、恢复的一些临床表现：结膜充血；结膜充血; B：牙龈出血；牙龈出血;皮下出血;皮下出血; D：皮肤瘀斑。

皮肤瘀伤。 11）) 汉坦病毒直接作用于汉坦病毒直接作用的靶细胞：靶细胞：血管内皮细胞、血管内皮细胞、骨髓巨核细胞、骨髓巨核细胞、肝细胞、肝细胞、神经细胞、神经细胞、单核细胞单核细胞22）)免疫病理损伤免疫病理损伤((发病机制与机体免疫反应密切相关汗坦病毒，发病机制与机体免疫反应密切相关))型过敏型过敏————早期早期IgE IgE和组胺和组胺汗坦病毒，嗜碱性粒细胞脱粒试验阳性粒细胞脱粒试验阳性型过敏型过敏——早期特异性抗体早期特异性抗体，免疫复合物免疫复合物形成复合物形成，小血管沉积，小血管沉积、肾小管基底膜和其他肾小管基底膜等，补体被激活，补体起作用活化，引起血管和各种组织的免疫病理损伤，引起血管和各种组织的免疫病理损伤。 . 11） ) 种群易感性 种群易感性 普遍易感性；普遍敏感性；主要是潜伏感染；主要是潜伏感染；患者主要是青壮年。 . 2）) 免疫特征 免疫特征 感染后的免疫反应 感染后免疫反应早，免疫反应强；体液免疫以体液免疫为主（（ 中和抗体））；主要是；细胞免疫细胞免疫（包括细胞因子包括细胞因子）起着重要作用；发挥重要作用；病后持久免疫力；病后持久免疫力；强烈的免疫反应也参与了发病机制。强烈的免疫反应也参与了发病机制。

。常规检查：常规检查：白细胞、白细胞、血小板、血小板、尿常规 尿常规血清学检查：血清学检查：IFA IFA、ELISA ELISA检测 IgM IgM、IgG IgG 病毒学检查：病毒学检查：病毒分离 病毒分离、灭鼠, 灭鼠, 灭鼠, 害虫防治, 消毒及个人防护措施 消毒及个人防护措施 脑灭活疫苗(汉坦型), 细胞培养灭活单价疫苗(汉坦型, 首尔型) 细胞培养灭活单价疫苗(汉坦型, 首尔)型）和二价疫苗（汉坦型和首尔型）。和二价疫苗（汉坦和首尔）。以“液体疗法”和“液体疗法”为主的综合对症治疗措施“抗肾综合征出血热病毒单克隆抗体”“抗肾综合征出血热病毒单克隆抗体”完成III期临床试验，结果表明安全有效。 III期临床试验已完成。结果表明，安全有效病毒的病毒结构、培养特性和耐药性与汉坦病毒相似。潜伏期约7天，临床表现为发热、全身疼痛、出血和中毒症状。 （无肾功能损害） 出血热病毒的载体和致病特征是什么？出血热病毒的传播媒介和致病特点是什么？