乙肝疫苗怎么打？——“没有抗体”并非可靠！
众所周知，HBV可通过血液、性和母婴传播。乙肝疫苗免费实施后，我国5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原阳性率从2002年的9.76%下降到2014年的0.32% （下降约 97%）。
可以说，及时、完整、规范地接种乙肝疫苗是对抗乙肝病毒最有效的武器。
如何接种乙肝疫苗？
乙肝疫苗的接种真的不是“0-1-6个月”那么简单，而是要综合考虑母亲的感染携带情况和孩子的出生情况。这是图像：
众所周知，HBV可通过血液、性和母婴传播。乙肝疫苗免费实施后，我国5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原阳性率从2002年的9.76%下降到2014年的0.32% （下降约 97%）。
可以说，及时、完整、规范地接种乙肝疫苗是对抗乙肝病毒最有效的武器。
如何接种乙肝疫苗？
乙肝疫苗的接种真的不是“0-1-6个月”那么简单，而是要综合考虑母亲的感染携带情况和孩子的出生情况。这是图像：
如果我接种疫苗，我会得到抗体吗？
根据世界卫生组织的数据，95% 的婴儿、儿童和青少年在接种 3 剂乙肝疫苗后会产生足够的抗体。老年人、免疫功能差的人、有疾病的人的阳性率会更低。不同地区人口的结果会有所不同。
根据《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版），乙肝疫苗接种后，抗体应答者的保护作用一般持续至少12年，所以一般人群不需要表面抗体检测或加强疫苗接种。
“没有抗体”是什么意思？
孩子打完三针乙肝疫苗后，1-2个月后可抽血定性或定量检测“乙肝两半”。如果乙肝两次半定性检测五项指标均为阴性（如下图），或乙肝表面抗体水平低于10mIU/ml，称为“无反应”（即就是俗话说的“没有抗体”）。
如果乙肝表面抗体水平为10-99mIU/ml，一些医生认为是“低反应”或“弱阳性”（抗体存在乙肝抗体，但水平低）。大多数人会超过/ml。
提醒一下乙肝抗体，每个医院可能有不同的检测方法、试剂和结果指标。因此，仅凭一家医院的一次检查就判断“无抗体”是不可靠的。
为什么没有抗体？
由于疫苗生产工艺的差异和个体体质的差异，少数人在接种疫苗后无法产生足够的抗体。
对于乙肝疫苗，可能与疫苗剂量、接种部位（臀部接种反应率低于上臂）、慢性病、免疫缺陷或使用免疫抑制药物、潜伏感染、先天性遗传等多种因素有关。基因等等。
“没有抗体”是否意味着“没有保护”？
并不真地。人体对HBV的免疫可分为细胞免疫和体液免疫两部分。乙肝疫苗除了产生抗体（体液免疫）外，还可以刺激机体产生细胞免疫。
抗体检测只能反映体液免疫水平，临床上不能常规检测细胞免疫水平。因此，不能说不检测乙肝抗体就没有保护作用。
加强疫苗接种的必要性是什么？如何加强疫苗接种？
1.“无反应者”（两对半阴性乙肝或乙肝表面抗体<10mIU/ml）：需要。
建议按以下程序加强乙肝疫苗接种。
（1）16岁以下儿童：仍3针（0-1-6个月），每针10ug或20ug，建议20ug。
（2）16 岁以上的青少年和成人：3 针（0-1-6 个月，每针 20ug）或 1 针（60ug）。
请尽量选择与原来三针不同生产工艺的乙肝疫苗。注意，重要的不是免费自费和国内进口的区别，而是“生产技术”的区别。不同的人对不同工艺的疫苗有不同程度的敏感性。乙肝疫苗目前有“酿酒酵母”、“汉逊酵母”、“CHO细胞”等多种技术。举几个例子：艾美诚新的乙肝疫苗是“汉逊酵母”工艺；葛兰素史克、深圳康泰和北京天坛都是“酿酒酵母”工艺；华北金坛的就是“CHO细胞”工艺。
2.“低反应者”（乙肝表面抗体为10-99mIU/ml或两对半乙肝中只有乙肝表面抗体为“弱阳性”）：一般不需要。
目前，世界卫生组织关于乙肝疫苗的立场文件以及我国所有的临床和公共卫生规范和文件都认为乙肝疫苗的加强免疫是没有必要的。
唯一例外的是我国《预防乙肝病毒母婴传播临床指南（2013年版）》，认为对于“乙肝病毒携带者母亲”所生的婴儿，如果乙型肝炎表面抗体为 11-99 mIU/ml，表明预防成功，但可以（可选）通过 1 次注射加强。
3.两对半乙肝表面抗体≥/ml或仅乙肝表面抗体“阳性”：不需要
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注意：只要乙型肝炎的两项半定性检测中至少有一项为“阳性”，就不再接种乙型肝炎疫苗。
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乙肝容易感染吗？
乙型肝炎通过血液、母婴和性接触传播。日常生活和工作接触，如握手、拥抱、在同一个办公室工作、共用办公用品、住在同一个宿舍、同一个餐厅吃饭、共用厕所而不接触血液，都不会传播乙肝病毒。乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不会对周围的人口和环境构成威胁。
但如皮肤黏膜损伤、共用牙科器具、剃须刀等可能导致乙肝病毒通过血液传播。
参考：
1.WHO 关于 B 的论文 (2009）.WHO
2.中国成人乙肝免疫预防技术指南（2012）.中华预防医学会）
3.预防乙型肝炎病毒母婴传播临床指南（2013).中华医学会妇产科分会
4.乙肝母婴中断临床管理流程（2017).中华医学会传染病分会）
5.慢性乙型肝炎防治指南（2015).中华医学会传染病分会、中华医学会肝病学分会
6.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016).国家卫计委（现国家卫健委）
